ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Наиболее рациональным является выделение легкой, среднетяжелой и тяжелой астмы. Следует отметить, что сделать заключение о тяжести астмы иногда бывает непросто, хотя для разработки плана лечения оно необходимо. При решении вопроса о тяжести болезни следует учитывать анамнез (частота, тяжесть и длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур), а также данные физикального, инструментального и лабораторного обследования.

Легкая астма характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими спонтанно или в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы

1.Частота дыхания.
2.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
3.Интенсивность свистящего дыхания.
4.Вздутие грудной клетки.
5.Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).
6.Частота сердечных сокращений.
7.Вынужденное положение.
8. Изменение поведения.
9.Степень ограничения физической активности.
10.Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования
приступа.
Градации:
-легкий приступ,
-приступ средней тяжести,
-тяжелый приступ,
-крайне тяжелый приступ (астматический статус).

Бронхиальная астма легкой степени врачами плохо диагностируется. В критериях, положенных в определение легкой степени тяжести, подчеркивается не только появление приступов удушья, но и кратковременное возникновение некоторых симптомов болезни, в первую очередь кашля.

Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

При среднетяжелой астме приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц, протекают с отчетливыми нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла повышение во время выдоха и снижение при вдохе. FЕV1 60-80%.

Тяжелая астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больные принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, отмечается цианоз губ, вокруг рта, ушных раковин, кистей рук. Кашель мало-продуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляются втяжения грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключичные, грудные, прямые мышцы живота и др.). Во время приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха, во время вдоха тоны Короткова не прослушиваются, пульс во время вдоха или не определяется или наполнение и напряжение его резко снижены.

При диссоциации отдельных показателей тяжести (например, редкие, но тяжелые приступы) бронхиальную астму следует характеризовать по более тяжелому признаку.
В клинической практике целесообразно выделять крайне тяжелый вариант бронхиальной астмы. Все критерии тяжести максимально выражены, больные имеют низкую чувствительность к стероидной терапии. У больных повторно возникают астматические состояния, они получают комбинированную фармакотерапию. Больные нередко нуждаются в интенсивной терапии и даже реанимации.

Возможные осложнения: легочное сердце (острое, подострое и хроническое), эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный), интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.

В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.
Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (PEF), четко отмечаемый пациентом и его окружающими.
Период обострения бронхиальной астмы затяжное течение приступного периода, характеризуемого длительным затруднением дыхания, длящегося дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром бронхиальной обструкции. В период такого астматического состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Период ремиссии межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.